于泓：哮喘药物治疗面面观

作者简介：于泓，肝脏内科护士，博士就读于北京大学医学部，游学德国2年。多才多艺糖尿病、心律失常会、心静脉施加舆论压力诊，以及极低体温、败血症、肝脏持续性猝死的防治、肺栓塞等传染病的诊。三本书：所有针对糖尿病的疗程都有相近的前提：下降日常会生活质用量，加重腹泻，众所周知是肺溃疡。运用于疗程糖尿病、肺溃疡的类固醇可以下降幸存者的人身安全持续性。选取病况还是疗程开通低矮或阻塞的静脉各不相近患儿变异原因。

肺溃疡是血栓供血不足，心肌急剧的、依然缺血与氧气所引致的以肺炎持续性咳嗽或腰部痛楚为主要表现的临床综合症。血管扩张的下降往往会是由于血栓传染病带来的，即空运血液气化到肝脏肌肉组织的淋巴低矮（图1）。血栓低矮的起因是由于钙和脂肪沉积，叫做黄褐色。在不够不堪重负的原因下，缺血持续性、败血症或心律出现九种常会可引致肝脏持续性猝死。所有针对糖尿病的疗程都有相近的前提：下降日常会生活质用量，加重腹泻，众所周知是肺溃疡。运用于疗程糖尿病、肺溃疡的类固醇可以下降幸存者的人身安全持续性。选取病况还是疗程开通低矮或阻塞的静脉各不相近患儿变异原因。肺溃疡类固醇疗程原则目前有四种运用于疗程稳定型肺溃疡的类固醇：醋、β肽阻截、钙通道催产素、保时捷吗啡。醋、β-肽催产素往往会是肺溃疡初始疗程的值得一提的是，如果才可要可以加用钙通道催产素。运用于类固醇的多种类型和数用量往往会根据平均每周肺溃疡起因的阈值来断定。一种甚至不够极少:每周肺溃疡肺炎≤1次，决定在肺溃疡肺炎时或在不太可能带来了肺溃疡的大型活动先前舌下含服。另外，这些人也可以每天抗生素。两种或两种以上:每周肺溃疡肺炎≥2次，不应采取长效抗肺溃疡类固醇，这不太可能还包括一种长效醋或β-肽催产素。额外疗程:如果抗生素一种类固醇一直有不间断肺溃疡，可提高第二种类固醇。合组疗程较实质上本品纾缓肺溃疡不够有效持续性。如果都是两种类固醇肺溃疡一直不间断，可以加用第三种类固醇，或延揽言道血栓CT。CT可帮助断定血栓传染病的不堪重负程度，是否才可要支架或搭桥疗程。醋 醋通过扩展到静脉和淋巴（还包括血栓）来改善血液气化供不应，还可以下降回心血液气化用量。目前有几种并不相近的酯抗生素可用。有生理反不应或劳累持续性肺溃疡的人（大型活动或爱国运动时肺溃疡）往往会决定平时抗生素苯甲酸类固醇，而往往会夜晚肺溃疡或败血症的人们都要在中午抗生素苯甲酸类固醇。苯甲酸类固醇可纾缓心衰某些夜晚腹泻，如躺下的时候流汗或在半夜喘不过气而醒来时。1. 舌下含服舌下是一种小的食品，放入舌下，进一步结晶吸收。舌下的嘴唇粘膜不必湿，才能促进这一过程，所以如果朝天容，就原定喝杯水湿一下嘴唇。舌下碘甲烷（NTG）往往会延揽运用于马上肺炎肺溃疡的疗程和在从事不会引致肺溃疡的大型活动前预防肺溃疡。舌下含服2-5分钟生效，不间断15-30分钟，并并未爆炸危险持续性。对于频仍肺溃疡的人，护士不会延揽等长5分钟重复运用于1次，在接听送医急救和光话先前，可重复2~3次。节录：由于对光、水分、和热适合于，所以合理磁盘更加会极为重要。大多数类固醇不应存放入一个暗影的、顶上紧顶上的网纹并放入在冰箱里，你不应该带回家一个小网纹装几片。一瓶并未开封的有效持续性期为一年。在开瓶后三个月不应没了。药片放入舌下有间歇持续性的刺痛感时，得出结论其一直有效持续性。舌下运用于也可以是喷雾剂。尽管都只有效持续性，这种喷雾剂用得较极少。喷雾剂有2-3年的保质期，不才可冷藏。2. 抗生素苯甲酸类固醇 抗生素和舌下含服都只有效持续性，但延缓作用不够不够为重要。抗生素醋两种方式可供选取：九种兵库酯（ISDN）和5-（ISMN）。九种兵库酯-ISDN，常会每日抗生素2-3次，15-30分钟即便如此，不间断3-6时长。-ISMN，往往会30分钟内即便如此，不间断6-8个时长，至极少24时长紧接著运用于也不会造成了选取持续性。3. 透皮透皮（胶布）是一种方便使用的长效醋抗生素。这些胶布可提供一个不变剂用量的。胶布在30分钟内即便如此，不间断8-14时长。紧接著运用于胶布也不会带来了环境温度，所以胶布不必每天去掉很久以制造一个“无醋”等长。由于大多数人在大型活动时肺炎肺溃疡，胶布往往会早晨放上而在中午移除。反之，那些夜晚肺溃疡患儿就在夜晚运用于胶布，而在早晨移除。4. 醋的选取持续性和病症紧接著本品在24到48时长内即可带来了耐药持续性；此时，醋的长时间段会剂用量依然有效持续性。长效醋的环境温度疑虑（抗生素和透皮醋）就拒绝无类固醇延缓作用等长。舌下含服往往会无环境温度疑虑。尽用量避免选取持续性不错的方法是间歇运用于长效苯甲酸，常会常会在换气时等长8-12时长。某些患儿的肺溃疡在这醋期间加剧，这一现象叫做社会舆论肺溃疡。这可以通过提高其他类固醇的剂用量疗程。为可避免醋的选取持续性，一些类固醇和抗氧化维生素即将被评估，但不属于研究工作，尚并未广泛不应用。5. 醋的病症苯甲酸类固醇最常会见的病症有头痛、黄疸、面红和长周期进一步提高。老年人常会容易黄疸，所以在炎热的天候里，要都有细心。酒精也不太可能带来了黄疸很重。抗生素醋黄疸不太可能提示过用量，所以我们鼓励摄入必要水分。醋也可引致体温的下降，不太可能带来一些人倒下（众所周知是即将运用于降压药或过用量时）。不和的是，醋不会很重某些人的肺溃疡。醋和睾丸紊乱的类固醇（例如万艾可、希爱力作、艾力作达）均称是都有危险持续性的。抗生素睾丸紊乱的类固醇不必尽用量避免同时抗生素醋类固醇（短期或长期）。护士才可质问患儿是否有抗生素醋。β-肽催产素β肽催产素下降长周期、体温和肝脏的伸长力作，从而下降肝脏泵血的才可氧用量。与醋一样，β肽催产素也是疗程稳定型肺溃疡的值得一提的是，并都有有利于在爱国运动或大型活动中会起因肺溃疡的人。β肽催产素的另一个极为重要的效用是下降准确率和可避免缺血持续性过的人再次起因缺血持续性。1. 定义大多数β肽催产素是长效抗生素，每天极少抗生素一次。并不相近多种类型的β肽催产素类对肺溃疡的疗程都只有效持续性，但其中会略有输别。非选取持续性β肽催产素（如普萘克里）阻止体内所有多种类型的β肽，因此不够容易造成了病症。作为一般规则，这些类固醇不不应该运用于高血压患儿，因为不太可能阻截皮质醇在肺部的适合于度，而带来了高血压肺炎。在吗啡时，肝脏选取持续性β-肽阻绝剂（如阿替克里、美托克里）选取持续性阻绝肝脏β肽，不太不太可能引致病症。在慢持续性阻塞持续性肺传染病、高血压、血液气化气化不良、糖尿病、抑郁的患儿中会，这些类固醇不太可能优于非选取持续性β-肽催产素。然而，在常会才可要依靠肺溃疡的极吗啡时，这些类固醇夺去选取持续性，也可以阻止体内其他多种类型的β肽，造成了不够多的病症。一些β-肽催产素（如醋西林克里、咪唑克里）不太不太可能延缓肝脏基本功能或引致缓慢的不变长周期，可作为那些特别肝脏病或是对β肽催产素的延缓作用不够适合于的人很好的选取。一些β-肽催产素（如拉贝克里、卡维地洛）也阻绝α肽，这是另一类原产在静脉的肽。这些类固醇有扩展到静脉的额外延缓作用。2. 病症所有种类的β-肽催产素都可引致病症，但多数人抗生素β-肽催产素时只有间歇持续性病症。几乎的病症是其β阻绝延缓作用同样涉及；这些病症不太可能同样影响肝脏和/或其他系统。还有一些其他的病症与β阻绝延缓作用无关。3. 肝脏延缓作用β肽催产素对肺溃疡患儿的肝脏给与不太可能再加某些肝脏合并症。β肽催产素可很重心衰腹泻。但一旦患儿心衰好转，β肽催产素因为可以缩短寿命一直是延揽本品。β肽催产素变慢长周期，因此不必谨慎运用于，那些基础长周期慢或同时抗生素其他变慢长周期类固醇的人不应尽用量避免抗生素。4. β肽催产素撤药 马上停止抗生素β-肽催产素不太可能不会随之而来一个危险持续性的撤药综合症，不太可能带来了肺溃疡很重、缺血持续性和幸存者。马上低血糖的病症最有不太可能在抗生素极吗啡短效β肽催产素者起因，在抗生素吗啡长效β肽催产素者不太不太可能起因。低血糖前与你的护士沟通更加会极为重要。5. 非肝脏延缓作用大多数β肽催产素非肝脏延缓作用的出现是由于这些类固醇阻绝了全身的β肽。选取持续性延缓作运用于肝脏的β肽催产素（美托克里、阿替克里）的此类病症较极少。伸长换气道：β肽催产素可阻绝肺内的肽，阻止换气道放松并让人不易换气。因此，许多β肽催产素不延揽运用于某些肺部传染病的人；气化疑虑：β肽催产素不太可能使那些尾巴气化输或拖动时腿痛者的腹泻。运用于吗啡和肝脏选取持续性β-肽阻绝剂不太可能较极少起因此类原因。有静脉头痛（保时捷现象）者不太可能在运用于β肽催产素是不会肺炎。阳痿：β肽催产素可带来了男持续性阳痿。尽管与运用于β肽催产素的多种类型而有转变，但这种病症起因率仍可至极少10%。好在只要并不相近时运用于醋，β肽催产素和睾丸紊乱类固醇合组抗生素是人身安全的，如西地那非、他吉伦特非和伐地那非。中会枢神经系统的同样影响：β肽催产素可引致就让、幻觉、癫痫和疲乏。这些病症不太可能在老年人中会不够常会见。肺溃疡加剧——β肽催产素可促进淋巴头痛，意指是他们可引致的淋巴静脉壁头痛、低矮，所以它们实际上不太可能很重变异差九种肺溃疡患儿的肺溃疡（引致头痛持续性肺溃疡）。这种原因罕有。类固醇延缓作用力作：β肽催产素可与某些其他心静脉类固醇延缓作用力作，还包括钙通道催产素和一些运用于疗程心律失常会（发热突起）的类固醇。钙通道催产素 钙通道催产素能扩展到静脉、下降体温、下降肝脏的伸长力作，扩展到静脉、下降回心的血液气化用量从而下降肝脏负重。一些钙通道催产素变慢长周期，也可以下降肝脏负重。往往会决定将醋、β-肽催产素作为稳定型肺溃疡的值得一提的是类固醇。如果有病症或其他条件的限制，钙通道催产素是一种替代。如果醋、β-肽催产素的重新组合不能依靠肺溃疡运用于时，钙通道催产素也不太可能是一种选取。二氢类钙通道催产素二氢类钙通道催产素还包括氨氯抛物线、非洛抛物线、硝苯抛物线、尼卡抛物线、尼群抛物线。它们均能扩展到静脉，而且这种延缓作用比其他钙通道催产素要强。它们也可略微下降肝脏的伸长力作，但对和光脉冲在肝脏传递的同样影响很大。虽然二氢类类固醇运用于疗程肺溃疡是有效持续性的，但有些效能不太可能不如β肽催产素。病症：二氢类的病症与其强大的扩展到静脉延缓作用有关。这些同样影响起因在极低达20%的人，还包括潮红、黄疸、头痛、锥体溃疡（腿和腿踝出血）。这种多种类型的溃疡不能用抗生素纾缓。阿尔达帕米 阿尔达帕米可变慢肝脏和光脉冲的传递，下降肝脏的伸长力作，扩展到静脉。虽然延缓长周期不如β肽催产素不够有效持续性，但它是一种人身安全有效持续性的替代；β肽催产素和钙通道催产素之间的选取各不相近变异原因。阿尔达帕米还对变异差九种（静脉头痛）肺溃疡有效持续性。阿尔达帕米有缓释片，极少才可每天抗生素1次。病症：消化不良是阿尔达帕米主要的病症，起因率为25%。其他的病症是类似于二氢类，但锥体溃疡（尾巴出血）罕有。运用于阿尔达帕米要节录意肝脏基本功能的延缓。它下降肝脏的伸长力作，变慢和光神经质的传递。这些同样影响可以造成了相对来说的长周期变慢、肝脏传递阻截（肝脏和光传递妨碍），和肝脏心脏病加剧。阿尔达帕米要谨慎运用于，众所周知在某些肝脏传染病如病窦综合症和房室传递阻截的人不应尽用量避免运用于。而且一般不与β-肽阻绝剂合组。地尔硫卓 地尔硫卓的延缓作用介于二氢和阿尔达帕米之间，既不相对来说扩展到静脉和也不相对来说下降肝脏基本功能。地尔硫卓可扩展到静脉（众所周知是血栓）、下降肝脏的伸长力作、并延缓肝脏和光脉冲的传递。地尔硫卓可取之处在于病症不够极少。地尔硫有目共睹缓释剂，每天抗生素1次即可。病症：与二氢和阿尔达帕米来得，地尔硫卓的病症起因率高于，有一个不够加平衡的适合于度，即不不会相对来说扩展到静脉和相对来说下降肝脏基本功能。与β-肽催产素合组疗程：二氢类钙通道催产素在某些原因下，如地尔硫卓可以与β肽催产素联均称于，能很好地依靠肺溃疡。而阿尔达帕米往往会是不与β肽催产素均称的，因为两种类固醇均称可相对来说变慢长周期。特定类固醇重新组合的选取各不相近变异原因。β肽催产素与钙通道催产素来得：与钙通道催产素来得，β肽催产素下降肺溃疡肺炎阈值不够加有效持续性，但在下降爱国运动耐用量、下降的才可要方延缓作用相似。然而，抗生素钙通道催产素，众所周知是硝苯抛物线，因为病症而低血糖的不太可能持续性较小。 保时捷吗啡保时捷吗啡是疗程肺溃疡的最新成员。它的延缓作用前提复杂。在一个重新组合的运用于β-肽催产素、钙通道催产素或醋仍有肺溃疡的患儿，不太可能从加用保时捷吗啡给与。对乙酰氨基酚缺血持续性往往会是由于在低矮的血栓中会成型血液气化凝块（血栓）所致。对乙酰氨基酚有助于预防血栓的成型，因此可以下降缺血持续性肺炎的人身安全持续性。护士们常会决定稳定型肺溃疡患儿每天抗生素对乙酰氨基酚。其他延缓或逆转糖尿病的采取措施无论选取类固醇或施加舆论压力疗程，糖尿病患儿遵循指南，以下降那些带来了传染病加剧的人身安全持续性是更加会极为重要的：1. 疗程极低体温2. 疗程极低胆3. 戒烟、减掉多余的体重4. 加重舆论压力作、规律强健5. 尽用量避免或下降引致肺溃疡的大型活动，如在寒冷的天候中会强健或剧烈爱国运动，都有是餐后6. 学不会运用于预防措施运用于